• 欢迎访问龙陵县新闻网
  • 今天是
  •    
  •      
您现在的位置:首页 > 政务公文

龙陵县人民政府办公室关于印发龙陵县2015年城乡医疗救助等2个实施方案的通知

发布时间:2015/6/25 15:50:34  点击数:

龙政办发〔201534

龙陵县人民政府办公室关于印发龙陵县

2015年城乡医疗救助等2个实施方案的通知

各乡、镇人民政府,县政府各工作部门,县直有关单位:

《龙陵县2015年城乡医疗救助实施方案》和《龙陵县2015年重点优抚对象医疗保障实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

龙陵县人民政府办公室

201565        

龙陵县2015年城乡医疗救助实施方案

为进一步完善城乡医疗救助制度,保障困难群众的基本医疗卫生服务,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(民发〔200981号)、《云南省社会救助实施办法》(云政发〔201465和《保山市民政局关于进一步加强城乡医疗救助工作有关问题的通知》(保民政发〔2012103号)精神,结合我县实际,制定本方案。

一、指导思想、基本原则和目标任务

(一)指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,坚持以人为本、执政为民的工作理念,深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神和中央、省、市、县关于深化医疗卫生体制改革的有关精神,不断强化政府责任,完善医疗救助制度,创新机制,加强管理,改进服务,着力解决城乡困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题,努力实现困难群众“病有所医”的目标。

(二)基本原则

坚持从全县经济和社会发展实际出发,保障困难群众基本医疗需求;坚持统筹协调,搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接,建立城乡一体化的医疗救助制度;坚持突出重点,分类施救,公开便捷,发挥医疗救助的救急救难作用;坚持政府主导,社会参与,大力发展医疗慈善事业。

(三)目标任务

2015年城乡医疗救助工作目标:计划筹集资金1210万元,实施救助76500人次(其中:资助参合67000人、住院救助9500人次)。

二、资金来源及管理

(一)资金来源

1.上级财政补助;

2.社会捐助;

3.县级财政预算安排;

4.救助金利息收入。

(二)资金管理

城乡医疗救助金纳入财政社会保障资金专户,专账核算、专项管理、专款专用、滚存使用,不得从救助金中提取管理费或列支其他经费。县财政局建立“城乡医疗救助金专账”,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。县民政局设立“城乡医疗救助金专账”,用于办理资金的核拨、支付和发放业务。

(三)工作经费

由于城乡医疗救助工作涉及面广、任务重,县人民政府从县财政预算中安排相应的工作经费,主要用于医疗救助对象的调查核实、审批发放、表册印制、档案管理、信息系统建设等支出。

三、救助范围和对象

(一)城乡医疗救助实行属地管理,救助对象主要为具有龙陵县户口的以下人员:

1.农村五保对象、城乡低保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部);

2.其他城乡居民因患重大疾病或因突发公共卫生事件住院,难以自付医疗费用且家庭贫困的人员;

3.县医疗救助审批领导小组确认需救助的其他人员。

(二)属下列情况之一的,不能享受医疗救助:

1.因交通肇事住院就诊的费用;

2.酗酒、打架斗殴、自残、自杀所发生的医疗费用;

3.患大病未住院,不能提供有关医疗费结算凭据的;

4.超出合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录所发生的费用;

5.应参保参合而未参保参合人员住院发生的费用。

四、定点医院及救助方式

(一)定点医院

1.乡级定点医院为10个乡镇卫生院和龙陵县仁慈医院;

2.县级定点医院为县人民医院、县中医院、县妇幼保健院;

3.外县(区)、州(市)、省级以上城镇医保和新农合定点医院。

(二)救助方式

1.资助参合参保:全额资助农村五保对象参加新农合,部分资助农村低保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)农村户籍边民参加新农合。

2.门诊费用救助凭《五保供养证》和定点医疗机构出具的费用单据到乡镇社会事务办申请救助。

3.救助对象在医疗救助定点医疗机构住院发生的医疗费用,按城镇居民医疗保险或新农合规定补偿(单次住院个人自付金额在5000元以上的需经新农合二次补偿后方可进行救助)、定点医疗机构费用减免以及其他政策性补助后,自付部分(不含自费医疗费用)实行分类救助。

4.救助对象到医疗救助“一站式”即时结算服务定点医疗机构住院,先由提供服务的定点医疗机构直接垫付医疗救助资金,然后由定点医疗机构凭救助结算资料按月到县民政局审批和结算;经批准转到市级以上定点医疗机构住院的,先由患者自行垫付有关费用,出院后按照申请审批程序进行城乡医疗救助。

五、救助标准

(一)门诊救助标准

1.集中供养的农村传统五保对象和城市“三无”人员门诊医药费用凭医疗机构出具的发票给予全额补助。

2.分散供养的农村传统五保对象和城市“三无”人员门诊医药费救助不设起补线,单次门诊医药费用凭医疗机构出具的发票给予补助60%,每人每年累计救助封顶线为1500元。

(二)住院救助标准

1.救助比例。农村传统五保对象和城市“三无人员”住院医疗费个人自付部分给予全额救助;城乡低保对象、农村新型五保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)住院医疗费个人自付部分(不含自费医疗费用)按40%救助;其他困难城乡居民自付部分(不含自费医疗费用)按30%救助。

2.救助起补线。农村五保对象、城乡低保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)救助不设起补线;其他困难城乡居民救助起补线为每次住院自付部分(不含自费医疗费用)金额5000元。

3.救助封顶线。住院医疗救助每人每年累计最高限额为15000元。

4.住院医疗救助计算办法:符合救助条件的城乡居民单次住院的自付部分(不含自费医疗费用)在起补线以下时由个人承担,超过起补线的部分从城乡医疗救助金中按比例分类救助。

人员类别

救助

比例

补助金额(元)

农村传统五保对象、城市“三无人员”

100%

〔住院医疗费用-补偿金〕×1

城乡低保对象、农村新型五保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)

40%

〔住院医疗费用-补偿金〕×0.4

其他困难城乡居民

30%

〔住院医疗费用-补偿金-5000〕×0.3

(三)重特大疾病救助标准

1.尿毒症和重性精神病医疗救助办法。按照《云南省卫生厅、云南省人力资源和社会保障厅、云南省民政厅关于做好云南省城乡居民尿毒症与重性精神病医疗费用报销和医疗救助工作的通知》(云卫发〔201322号)规定执行。医疗费用由基本医疗保险按90%的比例进行报销,其余10%由民政部门按以下比例分类救助:农村传统五保对象和城市“三无”人员给予全额补助;城乡低保对象予以补助70%;其他困难城乡居民予以补助50%,每人每年累计最高限额为50000元。

2.儿童先心病、儿童白血病、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等20种重大疾病医疗救助办法。医疗费用由基本医疗保险按70%的比例进行报销,自付部分由民政部门按以下比例分类救助:农村传统五保对象和城市“三无”人员给予全额补助;其他困难城乡居民予以补助50%,每人每年累计最高限额为50000元。

六、申请审批程序

(一)申请

凡符合救助条件的城乡居民由户主或患者本人向户籍所在地的乡镇社会事务办提出申请,即填写《龙陵县城乡医疗救助申请审批表》,并如实提供以下材料:

1.提供户口簿和身份证复印件;

2.低保证、农村五保供养证、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)定期补助领取证复印件;

3.提供就诊医院出具的病情证明、住院医疗费用发票的复印件、城镇医保或新农合报审单(含二次补偿)。

(二)审核

乡镇社会事务办公室负责城乡医疗救助审核的工作人员,要对申请人提供的相关证件、证明材料进行逐项审核,对符合救助条件的,认真填写《龙陵县城乡医疗救助申请审批表》,并签署审核意见,造册登记后连同上述所需证明材料上报龙陵县民政局审批。不符合救助条件的将材料退回申请人,并说明理由。审核时应当特别注意以下几方面问题:

1.申请救助对象必须是在定点医疗机构就医住院时发生的医疗费用;

2.申请救助费用必须是在规定时间(上年度111日至本年度1031日)期间发生的医疗费用;

3.凡在“一站式”即时结算服务定点医院住院的,医疗费用自付部分已按照系统进行救助,不再受理申请审批救助;

4.救助对象申请手工审批救助时,对单次住院自付部分(不含自费医疗费用)低于500元的,由于救助效果不明显,民政部门不予纳入医疗救助范围。

(三)审批

县民政局成立城乡医疗救助审批领导小组,对乡镇报送的申请医疗救助材料进行审批,对符合救助条件的,按救助办法核定救助金额,登记造册后提交县财政局核拨资金。对不符合救助条件的返回乡镇,由乡镇通知其本人。

城乡医疗救助按季审批,县民政局每个季度审批一次。凡到县医疗救助“一站式”即时结算服务定点医院住院治疗的救助对象,出院结账时在城镇医保和新农合补偿的基础上按标准进行直接救助,不再办理手工审批。

七、救助资金发放

对批准给予医疗救助的,由县民政局根据救助对象花名册和审批救助金情况,向县财政局报送用款计划,县财政局审核后,按计划及时拨款到县民政局或各乡镇,乡镇社会事务办公室应及时组织资金发放。

八、监督管理

(一)组织管理

按照“政府主导、民政主管、部门配合、社会参与”的工作机制,成立由县人民政府分管民政工作的领导任组长,县民政局、财政局、卫生局、审计局等部门领导为成员的县城乡医疗救助工作领导小组,领导小组下设办公室在县民政局。领导小组负责全县医疗救助工作的领导和组织协调。各相关部门要积极配合、各负其责,共同抓好落实。

1.县民政局是全县城乡医疗救助的行政主管部门,具体负责组织实施全县的城乡医疗救助工作,做好培训指导,建章立制,完善申请审批程序,资金发放等管理服务工作。

2.县卫生局要对提供医疗服务的单位进行监督管理,规范医疗服务行为。同时提高服务质量和效率。县疾控中心、县人民医院要认真履行职责,组织实施好艾滋病、麻风病患者医疗救助的相关工作,确保落实到位。

3.县财政局要积极落实筹措医疗救助金和必要的工作经费,研究制定资金管理办法,加强监管。同时要按照实际情况及时拨付救助金。

4.县审计局要对医疗救助金实施财务监管和审计,确保救助金合理使用,杜绝挤占和挪用。

5.医疗救助定点服务单位要严格按照医疗救助规定的用药目录、诊疗项目和服务标准(参照新农合)为救助对象提供医疗服务。遵守医德医规,保证服务质量,合理用药,控制医疗费用,不得在诊断、治疗、处方等医疗环节上弄虚作假、营私舞弊,违者将按有关规定严肃查处。

(二)监督检查

县监察、审计、民政、财政、卫生等部门要组成联合工作组,定期不定期地对医疗救助实施情况进行监督检查,对挤占、挪用、骗取救助金等违法行为的要进行严肃查处。

本方案自201511日起施行,2014年第四季度未救助的按照《龙陵县2014年城乡医疗救助实施方案》规定执行。

龙陵县2015年重点

优抚对象医疗保障实施方案

为保障优抚对象医疗待遇,切实解决优抚对象医疗困难问题,根据《军人抚恤优待条例》、《云南省军人抚恤优待规定》、《云南省优抚对象医疗保障实施办法》以及《保山市优抚对象医疗保障实施意见》等有关规定,结合我县实际,制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,认真落实科学发展观和习近平总书记的讲话精神,坚持以人为本、执政为民的工作理念,通过建立健全重点优抚对象医疗保障制度,着力解决重点优抚对象医疗保障问题,努力实现优抚对象“病有所医”的目标。

二、工作目标

通过建立优抚对象医疗保障制度,使优抚对象在享受城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗救助的同时,再次享受优抚对象医疗补助,切实解决优抚对象医疗困难问题。建立规范、科学、便捷、高效的补助模式,为优抚对象解决资金困难问题,使优抚对象有病能得到及时治疗。

三、资金来源及管理

(一)资金来源

1.上级财政补助;

2.社会捐助;

3.县级财政预算安排。

(二)资金管理

重点优抚对象医疗补助金纳入财政社会保障资金专户,专账核算、专项管理、专款专用、滚存使用,不得从资金专户中提取管理费或列支其他经费。县财政局建立“优抚对象医疗补助金专账”,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。县民政局设立“优抚对象医疗补助金专账”,用于办理资金的核拨、支付和发放业务。资金的管理和使用接受县财政、监察、审计等有关部门的监管和审计。

四、保障范围和对象

重点优抚对象医疗保障实行属地管理,补助对象为具有龙陵县户籍且退出现役的领取定期抚恤补助待遇的重点优抚对象(在职人员除外)。

有下列情况之一的,不予享受重点优抚对医疗补助:

(一)在非基本医疗保险定点医疗机构的医疗费用;

(二)酗酒、打架斗殴、自残、自杀所发生的医疗费用;

(三)患大病未住院,不能提供有关医疗费结算凭据的;

(四)应参保参合而未参保参合人员住院发生的费用。

五、保障方式

(一)补助参保参合

按照属地原则补助对象应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险,参保参合费用自付部分由民政部门从重点优抚对象医疗补助经费中列支。

(二)住院医疗费用补助

1.重点优抚对象在定点医疗机构住院发生的医疗费用,按城镇职工医保、城镇居民医保或新农合政策规定补偿(单次住院个人自付金额在5000元以上的需经新农合大病救助补偿后方可进行补助),自付部分实行分类补助。

2.重点优抚对象到“一站式”即时结算服务定点医疗机构住院,先由提供服务的定点医疗机构直接垫付重点优抚对象医疗补助资金,然后由定点医疗机构凭补助结算资料按月到县民政局审批和结算;经批准转到市级以上定点医疗机构住院的,先由患者自行垫付有关费用,出院后按照申请审批程序给予医疗补助。

(三)优惠服务

重点优抚对象到定点医疗机构就医时,按《保山市优抚对象医疗保障实施意见》有关规定,凭《残疾军人证》或《重点优抚对象抚恤补助领取证》等有效证件,享受下列医疗优惠待遇:

1.优先挂号、就诊、取药、住院;

2.免收普通门诊挂号费;

3.免收住院患者的卫生费、空调费、取暖费;

4.危急重症患者需住院抢救、治疗的,救护车接诊费减收50%;

5.治疗费、注射费、换药费、护理费、床位费减收10%。

六、补助办法

(一)住院补助标准

1.一至六级在乡残疾军人住院医疗费用自付部分由民政部门从重点优抚对象医疗补助经费中给予全额补助;

2.其他重点优抚对象住院医疗费用自付部分不设起付线,由民政部门从重点优抚对象医疗补助经费中按60%的比例给予补助,最高补助金额为30000元。

3.七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用,已参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;未参加工伤保险的,有工作的由工作单位解决;所在单位无力支付和无工作单位的,经民政、财政、劳动保障部门共同审核后从重点优抚对象医疗补助经费中解决。

(二)重特大疾病补助标准

1.尿毒症和重性精神病医疗补助办法。按照《云南省卫生厅、云南省人力资源和社会保障厅、云南省民政厅关于做好云南省城乡居民尿毒症与重性精神病医疗费用报销和医疗救助工作的通知》(云卫发〔201322号)规定执行。医疗费用由基本医疗保险按90%的比例进行报销,其余10%由民政部门予以补助60%,每人每年累计最高限额为80000元。

2.儿童先心病、儿童白血病、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等20种重大疾病医疗补助办法。医疗费用由基本医疗保险按70%的比例进行报销,自付部分由民政部门按60%的比例给予补助,每人每年累计最高限额为80000元。

七、申请审批程序

(一)申请

由患者本人向户籍所在地的乡镇社会事务办提出申请,即填写《龙陵县重点优抚对象医疗补助申请审批表》,并如实提供以下材料:

1.提供户口簿或身份证复印件;

2.提供《残疾军人证》或者《重点优抚对象抚恤补助领取证》复印件;

3.提供就诊医院出具的病情证明、住院医疗费用发票的复印件、城镇医保或新农合报审单(含二次补偿)。

(二)审核

乡镇社会事务办公室负责重点优抚对象医疗补助审核的工作人员,要对申请人提供的相关证件、证明材料进行逐项审核,对符合条件的,认真填写《龙陵县重点优抚对象医疗补助申请审批表》,并签署审核意见,造册登记后连同上述所需证明材料上报龙陵县民政局审批。不符合补助条件的退回申请人,并说明理由。审核时应当特别注意以下几方面问题:

1.申请补助对象必须是在定点医疗机构就医住院时发生的医疗费用;

2.申请补助费用必须是在规定时间(上年度111日至本年度1031日)期间发生的医疗费用;

3.凡在“一站式”即时结算服务定点医院住院的,医疗费用自付部分已按照系统进行补助,不再受理申请审批补助。

(三)审批

县民政局成立按季度对乡镇报送的申请医疗补助材料进行审批,对符合补助条件的,按补助办法核定补助金额,登记造册后提交县财政局核拨资金。对不符合条件的返回乡镇,由乡镇通知其本人。

八、资金发放

对批准给予重点优抚对象医疗补助的,由县民政局根据补助对象花名册和审批补助金情况,向县财政局报送用款计划,县财政局审核后,按计划及时拨款到县民政局或各乡镇,乡镇社会事务办公室应及时组织资金发放。

九、部门职责

优抚对象医疗保障工作由民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生局等部门共同组织实施。各部门要密切配合,切实履行各自职责。

民政部门负责审核、认定优抚对象身份,并将符合条件的优抚对象纳入补助范围;协调有关部门研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题;按要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算;落实兑现优抚对象医疗补助经费。

财政部门要科学安排、及时拨付优抚对象医疗补助资金,并会同有关部门加强对资金的管理和监督,确保资金专款专用,合理使用。

人力资源和社会保障部门要督促优抚对象所在单位按照规定缴纳基本医疗保险费,将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险范围;做好参保优抚对象的医疗保险服务和管理工作,确保参保优抚对象按规定享受相应的医疗保险待遇。

卫生部门要将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗;组织医疗机构为重点优抚对象提供优质医疗服务;加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务,提高服务质量,保障医疗安全;支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优惠政策,落实优质服务措施。

定点医疗机构要设立优抚医疗服务窗口,公开优抚对象就医优先、优惠的医疗服务项目;合理检查、合理用药、合理收费,不得要求优抚对象支付减免的费用。

各乡镇要在规定时间内将参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的优抚对象名单提供县民政局,并配合卫生和社会保障部门为其办理参保手续。除在试点医院住院进行“一站式”结算的优抚对象外,需在规定时间内按要求将优抚对象住院相关材料上报县民政局审批,并及时兑现优抚对象医疗补助资金。

十、法律责任

(一)具有下列行为的单位和个人,依法对相关责任人给予行政或纪律处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

1.违反规定擅自审批优抚对象医疗保障待遇的;

2.为优抚对象出具虚假诊断、鉴定、证明的;

3.不按规定标准、数额、对象审批或者发放优抚对象医疗保障资金的。

(二)优抚对象所在单位未按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的,按国家《社会保险费征缴暂行条例》予以处罚。

(三)优抚对象无故拖欠医疗费或者虚报骗取医疗补助费的,由民政部门从其抚恤金、定期定量补助金中扣除,追回非法所得,并给予停止两年申报补助金的处理;情节严重的,停止其享受的优抚对象医疗保障待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

本《方案》自201511日起施行,2014年第四季度未审批补助的按照《龙陵县2014年重点优抚对象医疗保障实施方案》规定执行。

附件:1.龙陵县城乡医疗救助申请审批表

2.龙陵县重点优抚对象医疗补助申请审批表

附件1

龙陵县城乡医疗救助申请审批表

患者基本信息

姓 名

性别

民族

居民身份证号码(18位)

家庭住址(乡、村、组)

人员

类别

证明身份所提供证件名称

住院治疗情况

出院

时间

所患病种

就诊医院

医疗费用

不予补

偿费用

报销

补偿费

自付

部分

本次申请医疗救助住院单据费用合计

申请

救助

理由

申请人签名:

  月

乡镇审核

意见

单位盖章

审核人:

领导签字:

县民

政局

审批

意见

    经审核,符合城乡医疗救助条件,根据龙政办发〔20    号文件规定,决定给予城乡医疗救助资金                  元(¥:       元)。

单位盖章

审核人:          领导签字:                     年     月     日

备注1.申请时,需提供户口簿和身份证复印件,提供五保证、低保证、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)定期补助领取证复印件;并提供出院证复印件;并提供出院证明、医疗费收据复印件,城镇医保或新农合报销补偿凭据。

2.“人员类别”一栏分别填写:农村五保、城市“三无人员”、城乡低保对象、六十年代精退职工、小乡干部(老村干部)、其他困难城乡居民。

附件2

龙陵县重点优抚对象医疗补助申请审批表

患者基本信息

姓 名

性别

民族

居民身份证号码(18位)

家庭住址(乡、村、组)

人员类别

证明身份所提供证件名称

住院治疗情况

出院时间

所患病种

就诊医院

医疗费用

报销补偿费

自付部分

本次申请医疗补助住院单据费用合计

申请救助  理由

申请人签名:

  月

乡镇

审核

意见

单位盖章

审核人:

领导签字:

县民

政局

审批

意见

    经审核,符合重点优抚医疗补助条件,根据龙政办发〔20    号文件规定,决定给予重点优抚医疗补助              元(¥:     元)。

单位盖章

审核人:          领导签字:                     年    月    日

备注1.申请救助时,需提供户口簿和身份证复印件,《重点优抚对象抚恤补助领取证》复印件,同时提供出院证明、医疗费收据复印件、城镇医保或新农合报销补偿凭据。

2.“人员类别”一栏分别填写:在乡复员军人、伤残人员、三属人员、带病回乡退伍军人、参战退役人员、60周岁以上农村籍退伍军人、部分60周岁以上烈士子女、参战民兵民工。

抄送:县委各部门,县人大常委会办公室,县政协办公室,县法院,

县检察院,县人武部,各人民团体,驻龙各单位,县属各企

事业单位。

龙陵县人民政府办公室                    201565日印发  

 

上一篇: 龙陵县人民政府办公室关于印发龙... 下一篇: 龙陵县大气污染防治行动实施方案

主办:中共龙陵县委宣传部 承办:龙陵县电子政务网络管理中心

地址:龙陵县龙山路133号 邮编:678300 联系电话:0875-6125574 投稿邮箱:sjbbj@llxww.cn 运维邮箱:support@llxww.cn

  滇ICP备11006510号-1

滇公网安备 53052302000101号